Аннотация:

Актуальность: сегодня благодаря более совершенным системам диагностики всё чаще выявляются патологии венозной системы. Эти заболевания могут являться причиной смерти или существенно ухудшать качество жизни пациентов. Особое место занимают болезни, влияющие на репродуктивное здоровье, определяющее будущее популяции. Фертильные дисфункции способны проявляться в виде хронических тазовых болей, основой для которых зачастую служит овариковарикоцеле.

Цель: продемонстрировать возможности эндоваскулярной хирургии в лечении венозных патологий у женщин с использованием, в том числе, сосудистого доступа через руку.

Материалы и методы: в период с июня 2019 года по ноябрь 2020 года в ООО «Клиника инновационной хирургии» в городе Клин было прооперировано 34 пациентки с синдромом хронической тазовой (ХТБ) боли в возрасте от 19 до 48 лет по поводу овариковарикоцеле с использованием, в том числе, ангиографического доступа через кубитальную вену. Под ХТБ понимали диффузную боль, локализующуюся в нижних отделах живота ниже пупка, в нижней части спины и крестце, промежности, в области наружных половых органов, влагалища, прямой кишки. У всех пациенток консервативная тактика неэффективна более 6 месяцев. Прогрессирование заболевания приводило к ограничению двигательной активности, возникновению расстройств психики в виде депрессивных проявлений. Всем пациенткам, после ранее выполненных неинвазивных инструментальных методов диагностики, с использованием сосудистого доступа через кубитальную вену у 18 человек, и у 16 через билатеральный феморальный доступ, была выполнена флебография, а после эмболизация яичниковой вены. Все пролеченные осуществили контрольный визит к хирургу в срок от 6 до 18 после выписки.

Результаты: успех вмешательства достигнут у всех пациенток, после выписки все пролеченные отмечали регресс клинической симптоматики в срок до 6 месяцев. У одной пациентки спустя 5 месяцев возникли тяжесть внизу живота, боль во время полового акта. По данным контрольного ЭХО имеет место рецидив несостоятельности венозного кровотока. Пациентке выполнена контрольная флебография, кровоток в зоне спиралей отсутствует, имеет место наличие крупного притока выше установленных спиралей. После повторной эмболизации. кровоток купирован. После выписки достигнут регресс клинической картины.

Выводы: эндоваскулярные технологии при венозной тазовой патологии у женщин являются высоковостребованными, исключительно эффективными и комфортными методами лечения. Этот метод может стать передовым в улучшении качества жизни молодых женщин, что также может способствовать поддержанию репродуктивной функции этой группы населения. Применение доступа через кубитальную вену способствует более комфортному операционному и ближайшему послеоперационному периодам.

Аннотация: 

Актуальность: варикозное расширение вен малого таза зачастую является морфологическим субстратом для развития ряда патологических состояний, обуславливающих ухудшение качества жизни. При этом патологии венозной системы обуславливают ряд урологических и андрологических патологий, в том числе влияющих на репродуктивное здоровье.

Цель: продемонстрировать возможность эндоваскулярной хирургии в лечении комплексных венозных патологий у мужчин.

Материалы и методы: в ноябре 2020 года в ООО «Клиника инновационной хирургии» в городе Клин поступил пациент П. 25 лет с жалобами на эректильную дисфункцию, тяжесть внизу живота, боли при мочеиспускании. Вышеуказанные жалобы имели место на протяжении 4 лет. Пациент отмечал наличие варикозно расширенных вен мошонки с раннего детства. За 6 месяцев до поступления исчезли спонтанные ночные эрекции. Учитывая выраженную половую дисфункцию и наличие часто манифестирующего болевого синдрома, у пациента начались депрессивные расстройства, в том числе с суицидальными мыслями, что потребовало консультации психотерапевта. По данным МРТ диагностики, а также инвазивной флебографии выявлены варикозно расширенные яичковые вены, компрессия левой ОБВ, возникшие перетоки по тазовым венам. Принято решение об эндоваскулярной коррекции порока.

Первым этапом в ноябре 2020 выполнено успешное стентирование левой ОБВ стентом WALLSTENT Uni 18*45mm. Решено оценить динамику течения варикоцеле в течение 3 месяцев. К февралю 2021 года пациент стал отмечать улучшение качества жизни, однако урологические расстройства, наблюдаемые врачом-урологом, потребовали коррекции варикоцеле. Доступом через кубитальную вену выполнена эмболизация яичниковой вены.

Результаты: в срок до 6 месяцев пациент отмечает существенное улучшение качества жизни. При контрольных инструментальных методах диагностики не отмечается дисфункции ранее исследуемых сегментов венозной системы.

Выводы: ангиопластика и стентирование подвздошных вен при артериовенозных конфликтах высокоэффективный метод лечения пациентов с варикозной болезнью вен органов малого таза в сочетании с варикоцеле. Междисциплинарный подход необходим для определения показаний к эндоваскулярному лечению и дальнейшему контролю симптомов заболеваний.

Аннотация:

Введение: сегодня карбоксиангиография не находит широкого применения по двум основным причинам: невозможность получить сопоставимое с йодсодержащими контрастными веществами (ЙКВ) качество ангиографического изображения без специального программного обеспечения ангиографического оборудования, а также трудоемкость, продолжительность и потенциальная опасность методики «ручного» введения углекислого газа (CO₂). Карбоксиангиография, проводимая с помощью автоматического инъектора CO₂, представляется принципиально новой методикой, лишенной описнных недостатков.

Цель: осветить возможность и безопасность выполнения карбоксиангиографии с использованием автоматического инъектора в различных сосудистых бассейнах.

Материалы и методы: в статье представленны данные о возможостях и безопасности выполнения карбоксиангиографии различных сосудистых бассейнов на основании анализа данных мировой литературы. Также приведены данные о показаниях и противопоказаниях, об особенностях выполнения данной методики. Представлены клиничекие примеры таких вмешательств, как реваскуляризации различных периферических бассейнов (почечные артерии, артерии нижних конечностей, вены верхних конечностей), первичные и вторичные вмешательства при аневризмах брюшного отдела аорты (EVAR, диагностика эндоликов), формирование соустий и их разобщение (TIPS, коррекция фистул и АВМ), вмешательства при желудочно-кишечных кровотечениях, имплантация кава-фильтров, а также ряд диагностических процедур.

Выводы: карбоксиангиография с использованием автоматического инъектора может выполняться с диагностической целью и при проведении лечебных эндоваскулярных вмешательств, у пациентов группы высокого операционного риска с контрастиндуцированной нефропатии (КИН) и/или предполагаемой аллергией на ЙКВ. При использовании автоматического инъектора и специального программного обеспечения ангиографического оборудования качество изображения не уступает аналогичному, полученному с использованием ЙКВ.

Список литературы

1.     Carelli H.H., Sordelli E. A new procedure for examining the kidney. Rev Asoc Med Argent. 1921;34:18-24.

2.     Colle G. Sugli effetti della introduzione di gas in circulo. Arch. Ital. di chir. 1924;9:419-453.

3.     Moor R.M., Braselton Jr C.W. Injections of air and of carbon dioxide into a pulmonare vein. Annals of Surgery. 1940;112(2):212-218.

https://doi.org/10.1097/00000658-194008000-00004

4.     Ходиев Э.М. Контрастирование полостей сердца углекислым газом. Вестник рентгенологии и радиологии. 1965;5:8-11.

5.     Ходиев Э.М., Мазаев В.П. Коронарография на фоне углекислого газа, введенного в полости сердца. Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1967;2:22-25.

6.     Тихонов К.Б. Возможность и перспективы изучения сердечно-сосудистой системы с помощью газовой среды. Вопросы рентгенологии и онкологии. 1958;3:61-66.

7.     Антонов О.С., Мезенцев Г.Д., Блау Ю.И., Коновалов Е.Д. Ангиокардиография углекислым газом для диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца. Материалы первой областной конференции рентгенологов и радиологов. 1964;5-8.

8.     Шиповский В.Н., Курбанов Р.В., Саакян А.М., Маров К.Б. Карбоксиангиография – новый вид контрастирования в ангиографической практике. Первый клинический опыт. Ангиология и сосудистая хирургия. 2010;16:73-82.

9.     Шиповский В.Н., Золкин В.Н., Курбанов Р.В. и др. Использование углекислого газа в качестве контрастного вещества при аортоартериографии. Вестник РГМУ. 2011;6:16–20.

10.   Деркач В.В. Использование автоматического инъектора СО₂ у пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24:133-135.

11.   Деркач В.В. Случай стентирования поверхностной бедренной артерии у пациента с критической ишемией левой нижней конечности и хронической болезнью почек под контролем карбоксиангиографии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2018;24:133.

12.   Максимов А.В., Макаримов Э.Ш., Глинкин В.В. и др. Опыт применения двуокиси углерода в ангиографии. Практическая медицина. 2015;1(89):97-100.

13.   Затевахин И.И., Коков Л.С., Шиповский В.Н. и др. Диагностика и эндоваскулярное лечение артериальной недостаточности нижних конечностей. М.: РАН. 2019;244.

14.   Back M.R., Caridi J.G., Hawkins I.F. Jr, Seeger J.M. Angiography with carbon dioxide (CO₂). Surgical Clinics of North America. 1998;78(4):575-591.

https://doi.org/10.1016/S0039-6109(05)70335-2

15.   Ehrman K.O., Taber T.E., Gaylord G.M., Brown P.B. et al. Comparison of diagnostic accuracy with carbon dioxide versus iodinated contrast material in the imaging of hemodialysis access fistulas. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 1994;5(5):771-775.

https://doi.org/10.1016/S1051-0443(94)71599-2

16.   Cronin P., Patel J.V., Kessel D.O., Robertson I., McPherson S.J. Carbon dioxide angiography: a simple and safe system of delivery. Clinical Radiology. 2005;60(1):123-125.

https://doi.org/10.1016/j.crad.2004.05.005

17.   Mascoli C., Faggioli G., Gallitto E. et al. Standardization of a Carbon Dioxide Automated System for Endovascular Aortic Aneuryzm Repair. Annals of Vascular Surgery.  2018;51:160-169.

18.   Caridi J.G., Cho K.J. Fauria C., Eghbalieh N. Carbon dioxide digital subtraction angiography (CO₂ DSA): a comprehensive user guide for all perators. Vascular Disease Management. 2014;11(10):221-256.